Догляд за недоношеними дітьми в стаціонарі і після виписки

Коли у подружжя з'являється дитина, мама і тато витрачають на нього весь свій час, адже без належної турботи малюк просто не зможе нормально розвиватися, а може, й вижити. А що якщо малюк народився раніше покладеного терміну? Догляд за недоношеними дітьми повинен бути особливим, адже такі крихти іноді навіть дихати і їсти не можуть без сторонньої допомоги. Ще зовсім недавно лікарі не бралися реанімувати і рятувати життя малюка, вага якої при народженні менше кілограма. Тепер же все змінилося, і фахівці можуть дати дитині шанс, який народився розміром з долоньку і важить півкілограма. Про догляд за недоношеними дітьми в реанімації, пологовому будинку, будинку після виписки і в інших умовах ми розповімо в цій статті.

Недоношені малюки: особливості

Доношеними дітьми вважаються ті, що народилися від 37 до 42-го тижня вагітності. Якщо дитина народилася раніше покладеного, то його вважають недоношеним. Основною проблемою таких немовлят є недорозвиненість внутрішніх органів, і чим раніше відбулися пологи, тим більш грунтовний догляд потрібно дитині. Сестринський догляд за недоношеними дітьми починається з перших хвилин його життя, мати зможе самостійно почати піклуватися про своєму чаді тільки після дозволу дитячого лікаря, але про це пізніше. Поки нас цікавлять особливості фізіології дитини, що з'явився на світ раніше терміну. Наскільки швидко мама зможе приголубити свого малюка? Все залежить від ступені недоношеності. Всього розділяють три ступені:

Екстремальна недоношеність - вага менше кілограма.

Глибока недоношеність - вага від кілограма до півтора.

Недоношеність - вага від півтора кілограм до двох з половиною.

Основними особливостями недоношеного малюка вважаються:

маленький вага;

маленький зріст (до 46 см);

непропорційно складене тіло (велика голова, короткі ноги, шия, зміщений у бік пахову пупок);

форма черепа округла, з явно помітними тім'ячка та швами;

вушні раковини щільно притискаються до голови, дуже м'які;

шкіра дуже тонка і зморшкувата, можуть просвічувати всі вінки;

поверхня тіла вкрита невеликим пушком;

повністю відсутня жировий шар;

на ручках і ніжках можуть бути недорозвинутими нігтики, або ж зовсім відсутні;

неопущенние яєчка у хлопчиків і незакрита статева щілина у дівчаток.

Варто відзначити, що всі наведені вище ознаки повинні бути в сукупності. Тільки в цьому випадку можна говорити про особливості догляду за недоношеними дітьми. Якщо ж проявилося щось одне, це свідчить про патологію, а не про недоношеності.

Поведінка недоношеної дитини

Новонароджені, що народилися не в свій час, відрізняються і поведінкою. Вони неактивні, спостерігається знижений тонус м'язів. Малюки сонливі (це помітно навіть на тлі того, що доношені дітки сплять практично постійно), вони здригаються без причин і починають хаотично рухатися. Особливо ускладнює догляд за недоношеними дітьми відсутність смоктального рефлексу. Малютка голодний, але не знає, як поїсти.

Коротко про догляд за недоношеними дітьми

Пропонуємо розглянути тонкощі догляду за малюком, а потім пройдемося по кожному пункту більш докладно. Сестринський догляд за недоношеними дітьми, як ми вже писали, починається з перших секунд його життя. Першим ділом його приймають в теплу пелюшку і при необхідності роблять вентиляцію легенів. Це найбільш відповідальна процедура. Дихання немовляти може бути порушено або зовсім зупинитися, так як у рано народженого малюка виробляється недостатньо сурфактанту - речовини, що відповідає за правильне дихання. Тому тканина легень не може повноцінно розправитися.
Друга проблема - недоношені дітки зовсім не готові до фізіологічного існування в цьому світі, у них недостатній шар підшкірного жиру, тому недосконала терморегуляція. Малюки швидко переохолоджується і перегріваються, так як температура навколишнього середовища сильно відрізняється від тієї, що була в материнській утробі. У минулі часи таку проблему вирішували шляхом загортання немовляти у вату або ж клали його на теплу піч. Зараз проблема регулювання температури тіла новонародженого вирішується інакше: недоношену дитину поміщають в кувез, або, простими словами, інкубатор. Туди потрапляє достатня кількість кисню, він ізольований від стороннього шуму та світла. Температура і вологість у кювезі регулюються, створюються умови, схожі з внутрішньоутробними. Проблеми з годуванням теж відсутні. Особливості сестринського догляду за недоношеними дітьми полягають в сповиванні, відстежування загального стану і, звичайно, в годуванні. Медичний персонал забирає у матері зціджене молоко, додає в нього необхідні вітаміни, білки і мінерали. Якщо ж у жінки немає молока, то використовуються дитячі суміші, розроблені спеціально для малюків, що народилися раніше покладеного терміну. Годування немовляти, якщо у нього слабо вироблений смоктальний рефлекс, проводять за допомогою шприца. Дитині, у якого добре розвинений даний рефлекс, дають пляшечку. Якщо ж вага дитини настільки малий, що він не може навіть ковтати, застосовується носожелудочний зонд або вводяться поживні речовини внутрішньовенно. Зонд вводять через носик малюка, і молоко малими дозами надходить в його шлунок. У будь-якому випадку годування недоношеної дитини - дробове і в невеликих порціях, навіть якщо його вага більше двох кілограмів. Органи ще не розвинені настільки, щоб працювати повноцінно. Сестринський догляд за недоношеними дітьми обов'язковий. Адже мати може перегодувати.
Догляд за недоношеними дітьми в стаціонарі на перших порах може бути неможливим, якщо є ускладнення зі здоров'ям. У такому випадку дитина переводиться в реанімаційне відділення.

Реанімаційний догляд

Догляд за новонародженим недоношеною дитиною на перших етапах бере на себе медперсонал пологового будинку. Найчастіше відразу після народження малюк потрапляє в дитяче відділення реанімації, і добре, якщо в пологовому будинку воно є. Але буває, що в лікарні відсутнє таке відділення. Першим ділом дитину оглядають кардіолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводиться нейросонографія (УЗД головного мозку), при необхідності УЗД усіх внутрішніх органів. Крім цього, забираються аналізи сечі, крові. Після процедур немовляти поміщають в кувез. Що ж відбувається, якщо пологовий будинок не має власної реанімації? Невже немає шансу "витягнути" дитину? Нічого подібного. Всі пологові будинки оснащені необхідним обладнанням для догляду за недоношеними дітьми, там є і апарат для вентиляції легенів, і кювез, і спеціальні препарати, розроблені для підтримки життя крихітки, і неонатолог - спеціаліст, навчений виходжувати дітей, що народилися не в належний час. Але все ж існує проблема: неонатологи не тільки доглядають за недоношеними немовлятами, але і зобов'язані бути присутніми на кожних наступних пологах. А це означає, що спостереження за недоношеними буде менше і неонатолог може упустити момент, якщо раптом виникне необхідність рятувати дитину. У реанімації ж працюють медсестри і лікарі-неонатологи, в обов'язки яких входить тільки виходжування вже знаходяться у них у відділенні дітей. У цьому випадку новонароджений буде постійно під пильним медичним контролем. Якщо малюкові необхідна реанімація, а в пологовому будинку її немає, то після стабілізації стану його перевезуть в іншу лікарню, де є необхідне відділення. Перевезення проводиться в спеціалізованій машині, де є апарати для вентиляції легень, кювез та інші необхідні прилади для підтримки життя. Коли малюк знаходиться в реанімації, мама може до нього приходити в належний час, але "спілкуватися" тільки крізь скло інкубатора (кювези). Є відділення, де є можливість відвідувати малюка в будь-який час доби.

Годування

Батькам малюків, народжених рано, необхідно знати всі тонкощі і особливості догляду за недоношеними дітьми, щоб не переживати за чадо. Багато пар починають надмірно хвилюватися за життя крихітки, думають, що не впораються. Звичайно, дуже складно пережити період такого непростого виходжування, але прогрес не стоїть на місці, і медичний персонал здатний врятувати навіть самих мініатюрних. Якщо вага дитини досягає двох кілограмів і смоктальний рефлекс у нього розвинений добре, то є можливість годування груддю. Матусі зможуть часто тримати дитину на руках, годувати і допомагати з доглядом за ним медперсоналу. З пляшечки або шприца годує тільки медсестра, щоб не виникло проблем з стравоходом. Як вже було написано раніше, якщо смоктальний рефлекс відсутній або слабо розвинений, то органи травлення не можуть повноцінно справлятися зі своїм завданням і годування повинне бути дробовим. Недоношеним дітям необхідно велику кількість рідини. Зазвичай для підтримки організму використовується розведений 1/1 з 5%-ною глюкозою розчин Рінгера. Крім цього, потрібні вітаміни, в перші дні обов'язково вводяться рибофлавін, вітамін До і Е, аскорбінова кислота, тіамін. Орієнтуючись на індивідуальне стан новонародженого, лікар може призначити інші вітаміни. Через деякий час харчування маляти не буде нічим відрізнятися від харчування однолітків. Але на перших етапах виходжування необхідні спеціальні добавки, щоб розвиток і зростання малюка були прискорені. Як можуть переконатися батьки, за харчування не варто переживати. Незабаром ваш малюк візьме своє і перетвориться з худенького, слабенького немовляти веселого, рожевощокого та активного карапуза.

Виходжування в пологовому будинку

Догляд за недоношеними дітьми в стаціонарі обов'язково починається з відділення патології новонароджених. Тут малюк буде постійно перебувати під наглядом медичних сестер і лікарів, будуть призначатися необхідні процедури, обстеження. Переклад немовляти в звичайне відділення може бути зроблений лише тоді, коли він набере масу тіла не менше двох кілограм, буде активно смоктати молоко, самостійно справлятися з регуляцією температури тіла, добре дихати. Тривалість знаходження в кювезі залежить від тяжкості ступеня недоношеності, всього їх чотири:

перша ступінь - пологи відбулися на строк від 37 до 35 тижнів;

друга ступінь - з 34 до 32 тижнів;

третя ступінь - 31-29 тижнів;

четверта ступінь - 28 і менше.

Якщо до моменту виписки матері з пологового будинку дитина вже досяг мінімальних параметрів, при яких можливий догляд за недоношеною дитиною в домашніх умовах, то його відпускають додому разом з мамою. Якщо ж необхідність реанімації вже відсутня, але залишився якийсь ризик для здоров'я, дитину переводять в дитяче відділення. Мати сама вирішує, як їй далі діяти: лягати в лікарню разом з крихтою або ж приходити в стаціонар для годування.

У лікарні

В спеціалізоване дитяче відділення малюка, який народився раніше терміну, переводять за приписом лікаря-педіатра та неонатологи. Такий переїзд можливий навіть у тому випадку, якщо дитина досі харчується через зонд і потребує штучному підтриманні дихання. Весь догляд за недоношеними дітьми в такому разі - в руках медперсоналу. Дитини помістять в ліжечко з підігрівом або ж кювез. У стаціонарі проводиться повне обстеження, воно спрямоване на виявлення патологій і генетичних захворювань. Немовля оглядають вузькі фахівці, призначаються необхідні аналізи і процедури. Позитивна динаміка починає наростати зазвичай з дня передбачуваних раніше пологів, тобто з дати, коли дитина повинен був народитися в строк. Час перебування в стаціонарних умовах залежить від того, наскільки швидко дитина набере вагу, навчиться смоктати і ковтати, від наявності виявлених патологій. Лікування в лікарні може тривати від тижня до декількох місяців.

Будинки

Коли дитина нарешті готовий їхати додому, лікар видає детальні рекомендації батькам. Догляд за недоношеною дитиною після виписки дуже складний, особливо для пар, у яких народився первісток. Складнощі полягають у тому, що доглядав дитину тільки сестринський персонал і батьки можуть навіть гадки не мати про те, як і що робити. У будь-якому випадку, якщо малюк народився раніше терміну, патронаж має бути добросовісним. Якщо з якихось причин педіатр не приїхав у визначений день, зателефонуйте в поліклініку і вимагайте відвідування. Тепер розглянемо докладно всі тонкощі домашнього догляду за недоношеною дитиною, які повинні обов'язково знати всі члени сім'ї, що проживають в одному приміщенні.

Перше, за чим варто спостерігати, - це за температурою повітря в кімнаті малюка, вона повинна бути приблизно +22 градуси. Не забувайте, що у недоношених діточок можуть існувати проблеми з терморегуляцією.

Вперше купати будинку малюка варто після дозволу дільничного лікаря. Ванна кімната прогрівається до 24 градусів, а вода повинна бути близькою до температури тіла. Після миття малюка ретельно витирають м'яким рушником і тепло одягають, так як діти, народжені не в термін, швидко переохолоджуватися.

Прогулянки не відрізняються від тих, що призначаються доношеним немовлятам. В теплий літній час можна вийти подихати повітрям відразу ж після виписки, а в холодний сезон - через місяць. Перші прогулянки тривають не більше півгодини, час поступово додається.

Вигодовування грудьми недоношених малюків після виписки найчастіше неможливо, так як він вже буде "розпещений" пляшечкою і йому буде лінь смоктати груди. Все ж намагайтеся годувати грудьми або як можна частіше сцеживайте молоко і годуєте їм своє чадо, адже материнське молоко - найважливіший елемент живлення у перший рік життя. Якщо ж у вас недостатньо молока або воно зовсім пропало після стресу, отриманого за переживань за життя своєї дитини, то купуйте суміші, розроблені для недоношених немовлят.

В догляд за недоношеними дітьми вдома обов'язково включається постійне спостереження! Якщо малюк став млявим, слабким, відмовляється від годівлі і відригує рясно, негайно викликайте лікаря, це дуже погані ознаки.

Догляд за недоношеною дитиною в амбулаторно-поліклінічних умовах

План обстеження дітей, народжених рано, складається індивідуально. Часто недоношені дітки страждають від захворювань нирок, очей, спостерігаються неврологічні патології. Якщо є якесь порушення, то малюка ставлять на облік до необхідного лікаря і його необхідно буде регулярно відвідувати, не пропускаючи призначених прийомів. Якщо ж ваш карапуз абсолютно здоровий, то потрібно лише щомісячний огляд у поліклініці і обхід вузьких фахівців, які виробляються в "Дні здорових дітей". Протягом місяця дільнична медсестра буде до вас навідуватися, щоб переконатися в гарному самопочутті дитини.

Розвиток недоношених дітей

Якщо маленький чоловічок народився рано, то в перші два місяці свого життя він буде практично постійно спати, швидко втомлюватися навіть при низькій активності. Після двомісячного віку дитина почне розвиватися швидше, активніше рухатися, що може призвести до напруги м'язів кінцівок. Його легко зняти спеціальними вправами. Не можна забувати, що нервова система у недоношених діток слабенька, тому крихітка може здригатися без причини лякатися різких рухів і звуків. Періоди спокійного сну можуть різко змінюватися нападами збудження знову ж таки без причин. Такі дітки потребують тиші і спокої, вони погано переносять зустрічі з незнайомцями і зміну обстановки. Якщо у малюка немає патологій, то він буде досить швидко розвиватися і рости. До тримісячного віку він наздожене і навіть, можливо, пережене своїх ровесників у рості, вазі і розвитку!